Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanserinde atezolizumab idamesine göğüs radyoterapisi eklenmesi (TREASURE)

Kısaca: Radyoterapi eklenmesi ciddi yan etkileri ve ölümleri artırdı, sağkalım yararı göstermedi.

Dergi: JAMA Oncology (1 Eylül 2026 sayısı) · Çalışma türü: Randomize faz 2 · Kanser türü: Küçük hücreli akciğer kanseri · Katılımcı: 68 hasta

Arka plan

Akciğer kanseri, dünyada kansere bağlı ölümlerin en sık nedenidir ve Türkiye’de erkeklerde en sık görülen kanserdir. Küçük hücreli akciğer kanseri, akciğer kanserlerinin yaklaşık %15’ini oluşturur ve hastaların neredeyse tamamı sigara içenler ya da geçmişte içmiş olanlardır. Çok hızlı büyür ve erken dönemde yayılır. Bu nedenle hastaların yaklaşık üçte ikisine tanı konulduğunda hastalık yaygın evrededir.

Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanserinde kemoterapi döneminde yapılan CREST çalışması, kemoterapiye yanıt veren hastalarda göğüse pekiştirici radyoterapi uygulanmasının hastalık kontrolünü iyileştirdiğini göstermişti. Bu nedenle bazı hastalarda bu yaklaşım kullanılıyordu.

İmmünoterapinin kemoterapiye eklenmesiyle standart tedavi değişti. Radyoterapinin immünoterapinin etkisini güçlendirebileceğine dair laboratuvar verileri olsa da, iki tedavinin birlikte kullanımının akciğer iltihabı (pnömonit) ve enfeksiyon gibi yan etkileri artırabileceği endişesi vardı. TREASURE bu kombinasyonun güvenliğini ve etkinliğini araştırdı.

NCCN ve ESMO kılavuzları, yaygın evre küçük hücreli akciğer kanserinde kemoimmünoterapi ve ardından immünoterapi idamesini standart olarak önerir. Pekiştirici göğüs radyoterapisi, kılavuzlarda yalnızca seçilmiş hastalarda düşünülebilecek bir seçenek olarak yer alır ve immünoterapi döneminde güvenliği netleşmemişti. Bu çalışma bu soruya yanıt arıyordu.

Çalışma Özeti

Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanserinde kemoimmünoterapi sonrası atezolizumab idame tedavisine pekiştirici göğüs radyoterapisi eklenmesi güvenli mi ve sağkalımı uzatır mı?

Almanya ve Avusturya’da yürütülen çok merkezli, açık etiketli, randomize faz 2 çalışma. Karboplatin-etoposid-atezolizumab sonrası hastalığı ilerlemeyen hastalar atezolizumab + göğüs radyoterapisi (10 seansta 30 Gy) ya da yalnız atezolizumab grubuna ayrıldı. Çalışma güvenlik endişeleri nedeniyle erken sonlandırıldı.

• Medyan genel sağkalım: radyoterapi eklenen grupta 6,7 ay, yalnız atezolizumab grubunda 13,4 ay (HR 1,55; anlamlı değil).
• Medyan progresyonsuz sağkalım: 2,4 aya karşı 2,6 ay (fark yok).

Ciddi yan etkiler radyoterapi eklenen grupta belirgin şekilde daha sıktı (%61,3’e karşı %18,2). Ölümcül yan etkiler de daha sıktı (%19,4’e karşı %3,0). Ciddi yan etkiler çoğunlukla enfeksiyon ve solunum sorunlarıydı.

Sonuç olarak, seçilmemiş yaygın evre küçük hücreli akciğer kanseri hastalarında atezolizumab idamesine göğüs radyoterapisi eklenmesi, sağkalım yararı olmadan ciddi ve ölümcül yan etkileri artırdı.

Kısaltmalar: HR = risk oranı (hazard ratio; 1’in altı, deney grubunda riskin daha düşük olduğunu gösterir), PFS = progresyonsuz sağkalım, GA = güven aralığı. Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin bilgilendirme amaçlı Türkçe özetidir; tıbbi tavsiye yerine geçmez. Tedavi kararları için mutlaka hekiminize danışın.