Ameliyat edilemeyen karaciğer kanserinde kemoembolizasyon + termal ablasyon (TORCH)

Kısaca: TACE’ye radyofrekans ablasyon eklenmesi progresyonsuz sağkalımı ve genel sağkalımı belirgin şekilde uzattı.

Dergi: JAMA Oncology (1 Eylül 2026 sayısı) · Çalışma türü: Faz 3 · Kanser türü: Karaciğer kanseri · Katılımcı: 241 hasta

Arka plan

Karaciğer kanseri dünyada en sık görülen altıncı kanser ve kansere bağlı ölümlerde üçüncü sıradadır. Karaciğerin kendi hücrelerinden kaynaklanan kanserlerin büyük çoğunluğu hepatoselüler karsinomdur (HCC). HCC’nin büyük kısmı kronik hepatit B ya da C enfeksiyonu, alkol ya da yağlı karaciğer hastalığına bağlı siroz zemininde gelişir. Siroz ya da kronik hepatit B taşıyıcılığı olan kişilerde 6 ayda bir ultrasonla takip önerilmektedir. Hepatit B aşısı ve hepatit C tedavisi, bu kanserin en etkili önleme yollarıdır.

Ara evre (BCLC B) hepatoselüler karsinom, karaciğerde birden çok ya da büyük tümörü olan, ancak karaciğer dışına yayılmamış ve karaciğer işlevleri korunmuş hastaları kapsar. Bu hastaların çoğu ameliyata ya da nakle uygun değildir. Standart tedavi kemoembolizasyondur (TACE), ancak TACE ile tümörün tamamen ölmesi çoğu zaman sağlanamaz.

Termal ablasyon (radyofrekans ya da mikrodalga ablasyon), tümörün içine yerleştirilen bir iğneyle ısı verilerek tümör dokusunun yakılmasıdır. Küçük karaciğer tümörlerinde ameliyata yakın sonuçlar sağlar. TACE, tümörün kanlanmasını azaltarak ısının tümörde daha iyi kalmasını sağlayabilir. Bu nedenle iki yöntemin birlikte kullanılmasının daha etkili olabileceği düşünülmektedir.

BCLC evreleme sistemi ve buna dayanan EASL ve AASLD kılavuzları, ara evre hepatoselüler karsinomda TACE’yi standart tedavi, termal ablasyonu ise erken evredeki küçük tümörlerde tedavi seçeneği olarak önerir. TACE ile ablasyonun birlikte kullanımı bazı merkezlerde, özellikle 3-5 cm’lik tümörlerde uygulanmaktadır. Ancak ara evre hastalıkta bu kombinasyonu destekleyen faz 3 kanıt yoktu.

Çalışma Özeti

Karaciğerle sınırlı, ameliyat edilemeyen ara evre (BCLC B) hepatoselüler karsinomda, kemoembolizasyondan (TACE) sonra tümörlerin radyofrekans ablasyonla yakılması, tek başına TACE’den daha iyi sonuç verir mi?

Çin’de 2 merkezde yürütülen açık etiketli, randomize faz 3 çalışma. Hastalar TACE + seçici radyofrekans ablasyon (121) ya da yalnız TACE (120) grubuna ayrıldı. Birincil sonlanım noktası progresyonsuz sağkalımdı.

• Medyan progresyonsuz sağkalım: 17,7 aya karşı 7,3 ay (HR 0,47; p<0,001).
• Tedavi edilemez hale gelene kadar geçen süre: 35,1 aya karşı 12,3 ay (HR 0,40).
• Medyan genel sağkalım: 88,6 aya karşı 35,1 ay (HR 0,50; p<0,001).
• Yarar özellikle tümör yükü düşük ve orta olan hastalarda belirgindi.

3-4. derece tedaviye bağlı yan etki %23,2’ye karşı %18,3 idi.

Sonuç olarak, TACE sonrası termal ablasyon, karaciğerle sınırlı ara evre hepatoselüler karsinomda hem hastalık kontrolünü hem de sağkalımı belirgin şekilde iyileştirdi. Yarar en çok tümör yükü düşük ve orta olan hastalarda görüldü.

Kısaltmalar: HR = risk oranı (hazard ratio; 1’in altı, deney grubunda riskin daha düşük olduğunu gösterir), PFS = progresyonsuz sağkalım, GA = güven aralığı. Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin bilgilendirme amaçlı Türkçe özetidir; tıbbi tavsiye yerine geçmez. Tedavi kararları için mutlaka hekiminize danışın.